365医学网:章教授,您好!感谢您在百忙之中接受我们的采访!第七届金陵血管外科学术研讨会已于2013年10月19日在六朝古都南京圆满落下帷幕。作为大会主席能否简要回顾一下本次研讨会有哪些学术特色及其亮点之处? 章希炜教授:会议组织完善,内容丰富多彩全面,既有血管腔内基础知识,技术的普及教育,又有热点问题的深入探讨,百家争鸣,学术气氛浓郁。 365医学网: 血管外科属于“80后”,是医学领域最年轻的成员之一,我国血管外科作为独立学科发展历史较短,但普及迅速,在诊断、治疗、基础研究等方面,都取得了可喜成绩。作为血管外科权威专家之一,在腹主动脉瘤,主动脉夹层,颈动脉狭窄,下肢动脉硬化闭塞等常见动静脉疾病的诊治等研究领域都积累了丰富经验,请您给我们谈谈血管外科未来的发展趋势? 章希炜教授:血管外科疾病近年来发病率逐年递增,血管外科技术特别是腔内技术,产品日新月异,血管外科在我国会发展的越来越好。腔内技术,微创技术将是学科发展的大趋势。如在大血管方面,分支支架治疗主动脉夹层,动脉瘤将逐渐成为锚定区不足或者无锚定区病变的治疗方向。外周血管方面,药物球囊,支架成为提高远期治疗效果的关键技术。 365医学网:在血管外科领域内,腔内技术的发展使得该技术逐步成为血管疾病尤其是大动脉疾病的重要治疗手段。我们了解到您牵头进行了一项关于主动脉疾病个体化治疗的研究,其优势以及目前的进展请您给我们进行简单的介绍? 章希炜教授:临床疾病的治疗千变万化,在大血管腔内技术方面目前存在多种技术,具体对于锚定区不足主动脉疾病的腔内治疗方面存在如,辅助旁路技术,烟囱技术,开窗及原位开窗技术,分支支架技术等。这些治疗方法各有优缺点,适合不同的病变及医师选择。这就需要我们临床医师在掌握这些技术的技术上,根据各种技术的特点对病变采用最佳的治疗方案。以达到良好的近远期疗效。目前我科根据病变解剖特点,病人基本情况,器材的不同特性采取针对性的个体化的腔内治疗方案,提高了治疗的成功率,改善了患者的预后。 365医学网:南京医科大学第一附属医院血管外科是治疗周围血管疾病的专业科室。据了解贵科室的“一站式”杂交手术室的建立达到了“毕其功于一役”的治疗效果。作为学科带头人,请您谈谈贵科在“一站式”杂交手术室方面近年来取得的发展。另外,请您就贵科室在2013年从科研、教育等方面取得的成绩进行简要的总结。 章希炜教授:我们是从2008年开始创建了杂交手术室,在江苏省甚至全国也是比较早的。开展了许多杂交手术治疗方法,如弓上动脉旁路+主动脉疾病腔内治疗,下肢股动脉内膜剥脱+髂动脉及股动脉及以下动脉腔内治疗。股静脉内膜剥脱+髂静脉腔内开通等一系列的复合式手术。取得了良好的社会效益及经济效益。2013年我们科目前再在研科研项目3项,发表论文10余篇,其中sic论文2篇。成功主办了第七届金陵血管外科论坛,参会人数达到了近200名,另外每年接受血管外科进修医师近30名,为江苏省及临近省如安徽,河南等血管外科人才培养发挥了一定的作用。
目前,大家都知道要预防糖尿病,得了糖尿病则要预防并发症,糖尿病足就是其中之一。糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。因通常发生在足部,所以被叫做糖尿病足。糖尿病足溃烂、感染发展到最后,截肢是很多病人无法避免的悲剧。是糖尿病的严重并发症,致残性和致死性很强。根据WHO2003年的数据,全球大约有2亿糖尿病患者作为最常见的一种疾病,糖尿病在西方国家常与下肢截肢联系在一起。发病率以每年2.5%的速度增长,对于年龄在65~74岁的患者,合并糖尿病使截肢风险增加了20倍。20%的糖尿病患者在其病程中会遭遇糖尿病足,33%的患者会因下肢缺血面临截肢过去,人们普遍认为糖尿病足不可逆,糖尿病患者得了糖尿病足,一般都是去看内科或者骨科,内科帮助控制血糖,骨科处理溃烂、感染。然而,随着血管腔内介入技术的发展,这样的观念需要改一改了。糖尿病足的血管病变可以通过血管介入手术得到治疗。简单地讲,就是将一根导管,插入下肢血管,通过造影,显示血管的病变,如狭窄、闭塞、血栓栓塞等等,并通过球囊扩张技术、支架支撑技术及通过导管灌注溶血栓的药物等方法治疗糖尿病血管病变,从而达到促进溃疡愈合,解决下肢发冷、麻木、疼痛等症状,腔内介入治疗目前已为国际广大专家接受和推荐。腔内介入治疗的优点:1.治疗成功率高:介入技术可以在85-90%的患者中成功实施2.治疗风险小,并发症少:介入治疗的死亡率几乎为零,主要的并发症如出血,血管夹层等随着操作者技术的提高得到显著降低,并且相关并发症导致严重后果的几率极小3.治疗后的保肢率高:采用介入治疗的患者,截肢率仅为4%,且截肢平面显著降低;而没有采取积极治疗的患者,截肢率高达33%,多为高位截肢4.操作可重复进行:简便安全的操作在必要时(如出现血管再狭窄或再闭塞)轻松重复进行,同样安全有效5.治疗效果明显:通过介入治疗后,绝大多数患者的临床症状如间歇性跛行和静息痛均可得到不同程度的缓解,并可促进缺血性溃疡的愈合6.是膝下血管闭塞治疗的唯一有效方法:对于膝下血管闭塞,血管搭桥手术通畅率极低,药物治疗无法逆转血管闭塞导致的缺血性病变,仅有介入治疗能通过血管腔内打通的方法,直接重建小腿的血流,增加足部的血流灌注,以达到缓解下肢缺血的目的7.真正的微创治疗:相对于创伤极大的开放性手术,介入治疗仅需穿刺即可进行,治疗后恢复快8.介入治疗只需要局部麻醉,副作用小,没有全身麻醉的各种并发症和风险.更适合年老体弱的患者9.早发现早治疗:下肢缺血性疾病发病时间较长,病情容易反复,通过微创介入及早治疗,操作简单,成功率高,能取得更加良好的治疗效果血管闭塞的患者,通常病情会发生这样的历程。一开始,是出现间歇性跛行,具体表现为,不能走长路,走一段路,腿就会觉得痛,需要走一走,歇一歇。第二个阶段,不仅走路会痛,坐着也会觉得痛,还有些发麻,用手按摩后会适当得到缓解。再恶化下去,足部就会发生溃烂,肢体逐渐坏死。很多患者还会感觉两腿发麻、发冷,皮肤出现色素沉着、青紫,趾甲变形,毛发脱落,甚至肿胀,感觉不到两个脚存在了。在间歇性跛行的阶段,如果患者就能发现病情,此时的治疗效果最好。当然,并不是所有的糖尿病足都能接受这个手术,患者要警惕病情的发展,把握合适的手术时机,原则上讲,应该是越早治疗越好,越拖则血管闭塞程度及长度越严重,治疗难度越大,效果也越差,手术截肢将难以避免,甚至威胁患者生命。除了及时治疗外,糖尿病足的日常护理也非常重要糖尿病足的日常护理:多数时候,我们通过一般的饮食控制和护理措施即可减少糖尿病足发生的几率,保障双足健康1.及时发现并早治疗糖尿病,使血糖控制到接近正常水平2.戒烟,禁酒,进行适量的运动3.坚持糖尿病饮食,并给予低胆固醇,清淡易消化的饮食,多食绿叶蔬菜4.注意足部的检查和护理,每天检查足背,足底及足趾,有没有粗糙,干裂,破损或起泡之处,有没有感觉异常部位,出现异常时及时就诊5.注意足部卫生,穿柔软而宽松的袜子,不可赤足行走或穿鞋,最好不穿皮鞋,以防皮肤受挤压而磨损受伤.每次穿鞋前应检查鞋内有无钉子等异物,鞋底是否平整,鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸.及时治疗灰指甲等足部的真菌感染6.如果发现足部鸡眼或胼胝,应及时就诊,并检查鞋子的相应部位是否有突起7.为防止糖尿病足,最好选择专门适用于糖尿病病人的鞋8.坚持每天洗脚,每晚用温水和中性皂液洗脚(水温37℃-38℃),用吸水毛巾擦干,然后用防护油均匀涂于足部,有溃疡的伤口不要泡脚9.平时足部只可保暖,不可加温.禁用电热毯或热水袋,严禁用热水烫脚,可用厚软的羊毛袜保暖,足部应适当运动以增加血流量10.禁用刺激性药水,每次洗脚或洗澡后保持局部干燥11.修剪指甲不宜过短,以免皮肤或甲沟造成难以愈合的感染12.当糖尿病人出现足部潮红,发凉,疼痛及肿胀时,应及早到医院就诊13.一旦出现足部溃疡乃至坏疽,应立即就诊总之,糖尿病足威胁着广大糖尿病患者双腿的健康,甚至有导致截肢乃至危及生命的风险,但是,通过糖尿病患者对病情的及早认识,对自我保护意识的加强,以及医生的多种检查和治疗,做到早预防,早发现和早治疗,就能够尽量避免悲剧的发生.因此,糖尿病患者一旦出现局部皮肤水疱,感觉缺失,皮肤溃疡等病变时应及时去医院就诊,医生则根据患者具体情况选择相应的检查和治疗,作为目前国际上新兴的切实有效的腔内介入治疗,更为糖尿病足的治疗带来了新的曙光.
下肢深静脉血栓出院患者的注意事项1、最重要的是定期(每1周或2周)检查INR值,保持在2.0-2.5之间较好。2、注意有无牙龈或鼻子出血,或尿中带血,如有请立即检查并停止华法林治疗。3、华法林药物有个体差异性,每个人的用量是不一样的。请各人根据自己情况并根据确定的医生的指导进行治疗。4、穿弹力袜是有效的预防后遗症的方法。5、注意饮食的调整。6、注意检查血液中任何引起血液高凝固的因素,并及时祛除高凝状态。7、夜晚睡觉时患肢抬高有利于肢体的静脉血液回流和消除肿胀。8、注意有高血压、高血糖、高血脂的患者应及时治疗。9、多饮水,但肾功能不全者应咨询肾科医生。10、只有在血液各项指标在正常范围内时,才可考虑停药问题。三大人群易发下肢深静脉血栓老年人老年人易发生下肢深静脉血栓的原因很多。第一,老年人的血管内皮细胞产生的促凝物质增加而抗栓物质减少。第二,老年人的血小板数量虽然与中青年人没有显著差异,但血小板的性质发生了明显改变,老年人的血小板肾上腺素受体增加,使血小板对肾上腺素等诱导剂的反应性增强。第三,随着人年龄增加,血浆中纤维蛋白原的含量会逐渐增高,一般50岁的人血浆纤维蛋白原含量较20~30岁的人有明显增加,70岁以上的老年人约为青年人的两倍。老年人的抗凝系统也有明显改变,40岁之后,随着年龄增长,血浆抗凝血酶的含量会逐渐降低。第四,老年人的纤溶活性降低,这与老年人的血管内皮细胞广泛受损,组织型纤溶酶原激活物合成与分泌减少有关。老年人易发血栓除上述原因外,还与其体力弱、好静,尤其是冬季户外活动少有关。老年人还往往伴有各种老年性疾病,如动脉粥样硬化、糖尿病等,不仅存在血管内皮、血小板、凝血、抗凝与纤溶系统变化,且网状内皮系统功能降低,这些因素也是老年人有血栓倾向的重要原因。孕产期妇女下肢深静脉血栓形成及其继发的肺栓塞,是妊娠期及产褥期危及母体和胎儿安全的主要疾病之一。妊娠期由于生理性血液凝固性增加和下肢血流改变,下肢静脉血栓的发病率较高,英国学者统计妊娠期下肢静脉血栓的发病率为0.05%~0.1%。孕产期下肢静脉血栓高发,是因为妊娠后期孕妇血容量生理性增加,静脉血管扩张,血流速度下降。此外增大的子宫压迫髂静脉和下腔静脉,造成下肢静脉血流淤滞,使下肢静脉系统易发生血栓。另外从妊娠中期开始,几乎所有凝血因子均有不同程度增加,至分娩时达到高峰。后者是一种生理性代偿反应,有利于孕妇产后快速、有效地止血,但是也导致了下肢深静脉血栓形成的发病率升高。肿瘤患者在我们近年来治疗过的下肢深静脉血栓形成的患者中,已经有多例在出院后不久即因为恶性肿瘤而再次入院手术。这提示我们血栓形成可能是恶性肿瘤的一个早期症状,下肢深静脉血栓患者可能有潜在的肿瘤。医学研究已经认识到,恶性肿瘤患者易发血栓的原因,是因为许多肿瘤细胞可以分泌促凝活性物质,这类促凝物质可启动患者体内的凝血“瀑布”。当然,手术及术后的卧床也是肿瘤患者易发生下肢深静脉血栓的原因。饮食与血栓形成的预防静脉血栓性疾病的预防应从去除危险因素着手。危险因素除有病理状态外,尚包括生活因素,各类病理状态的因素,主要治疗原发病及注意预防、阻断因原发病引起血栓形成原因。
“杂交”技术在缺乏锚定区的主动脉扩张性疾病中的应用章希炜,杨宏宇, 孙篷,邹君杰,马昊南京医科大学第一附属医院血管外科【摘要】 目的 探讨主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤腔内治疗远近端锚定区缺乏的现阶段处理的临床体会。方法 2005年8月至2009年2月我科共治疗主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤129例,其中主动脉夹层近端锚定区不足6例,胸主动脉瘤近端锚定区近端锚定区不足3例,腹主动脉瘤远端锚定区不足4例。分别进行升主动脉-双侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流、双侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流、腹主动脉-肠系膜上动脉-双侧肾动脉转流、髂内动脉栓塞重建锚定区后成功腔内治疗。结果 所以病人均技术和临床成功,无围手术期死亡和重大并发症,随访期间支架人造血管无移位,夹层或动脉瘤腔血栓形成良好,无明显内漏,瘤体未增大;桥血管通畅。结论 现阶段分支支架人造血管尚未在我国临床正式开展对于缺乏锚定区的主动脉扩张性病变通过人造血管旁路手术或栓塞非必须血管等方法重建或扩大锚定区是扩大腔内治疗适应症的安全、有效的手段。Present Management of Dilated Aortic lesions without Good Anchoring Zone ZHANG Xi-wei, YANG Hong-yu, SUN Pen, ZOU Jun-jie, MA Hao. Department of vascular, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China【Abstract】 Objective To explore the present management of dilated aortic lesions without good anchoring zone . Methods A total of 129 cases of dilated aortic lesions were underwent endovascular treatment in our hospital. From them, 6 cases of aortic artery dissection, 3 cases of thoracic-abdominal aortic aneurysms and 4 cases of abdominal aortic aneurysms without good proximal or distal anchoring zone were underwent ascending aortic artery-innominate artery-left common carotid artery-left subclavian artery bypass, right common carotid artery-left common carotid artery-left subclavian artery bypass, right common carotid artery-left common carotid artery bypass, abdominal aortic artery-super mesenteric artery-bilateral renal arteries bypass and blocking or embolizing internal celiac arteries before endoluminal repair. Results The bypass and endoluminal operations were success in the all 13 cases. Mortally and mobility were nought. Thrombus were formed in false lumen. There were no grafts migration and during follow-up and the size of false lumen stay the same. The bridge vessels kept in patency. Conclusions Hybrid operations which combined operation operation and endoluminal repair operation were good choice for the cases of dilated aortic lesions without good landing zone presently.【Keywords】 Dilated aortic lesion; Hybrid operation; Endovascular repair血管腔内修复术(Endovascular repair, EV AR)因其微创、安全、有效以日益替代传统开放手术成为包括主动脉夹层、主动脉瘤等主动脉扩张性疾病的首选治疗手段,但锚定区不足,即动脉瘤远或近段具主要分支血管距离小于1.5cm,或瘤体侵犯主要分支血管严重限制了EVR在主动脉扩张性疾病的广泛开展。自2005年8月至2009年2月共有13例锚定区缺乏的主动脉扩张性疾病患者在本院介绍治疗我们通过使用腔内技术或杂交(Hybrid)手术技术重建锚定区成功完成疾病的腔内修复术。在此对这一部分临床资料进行总结、汇报希望有利于拓宽EVR的适应症。1 资料与方法1.1 一般资料 自2005年8月至年2月我科共治疗主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤129例,其中主动脉夹层近端锚定区不足6例,胸主动脉瘤近端锚定区近端锚定区不足3例,腹主动脉瘤远端锚定区不足4例。13例缺乏锚定区患者中男性10例,女性3例,平均年龄52±12岁(31~75)岁。6例Stanford B型主动脉夹层患者均以急性胸痛为主要临床表现急性发病,主动脉瘤患者因腹部包块或体检发现主动脉瘤就医。合并症包扩高血压11例,陈旧性心肌梗塞2例,慢性阻塞性肺病3例。使用旁路人造血管有ePTFE(5例) ,肝素涂层内加强环Daxon血管(4例),使用支架人造血管Talenttm3例,Zenithtm5例,上海微创支架5例。1.2 方法1.2.1 术前评估:手术前通过双源螺旋增强CT评估主动脉夹层和弓部胸主动脉瘤患者主动脉弓峡部破口大小,与左锁骨下动脉距离,无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的距离,左、右椎动脉供血以及Willis环发育情况,评估胸腹主动脉瘤患者腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉受累和侧支循环情况,评估腹主动脉瘤患者双侧髂总动脉、髂外动脉和髂内电脑受累情况。以指导旁路手术方式和髂内动脉处理方法。1.2.2 创建新锚定区 利用旁路手术或封堵髂内动脉创建新的远、近端锚定区。右颈总动脉-左颈总动脉旁路术:适用于经评估可以直接封堵左锁骨下动脉,但锚定区仍然不足的弓部病变。右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术:适用于经评估为左侧椎动脉优势的弓部病变。升主动脉-无名动脉-左颈总动脉-左腋动脉旁路术+左侧锁骨下动脉封堵术:适用于经评估左侧椎动脉优势供血的弓部病变,但是主动脉弓三分支之间距离短,夹层破口巨大。肾下腹主动脉-肠系膜上动脉-双肾动脉旁路术+腹腔动脉结扎:适用于经评估胸腹主动脉瘤累及上述血管病变。一侧髂内动脉栓塞术:适用于经评估肾下腹主动脉瘤累及一侧髂总、髂外动脉病变。双侧髂内动脉封堵术:适用于经评估肾下腹主动脉瘤累及双侧髂总、髂外动脉病变,但术后需关注是否出现盆腔组织缺血或臀肌跛行,必要时需行髂内动脉-髂外动脉旁路术。1.2.3 腔内修复术:常规经股行腔内修复术。2 结果共实行腔内修复术前右颈总动脉-左颈总动脉旁路术4例,右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术3例,升主动脉-无名动脉-左颈总动脉-左腋动脉旁路术+左侧锁骨下动脉封堵术1例,肾下腹主动脉-肠系膜上动脉-双肾动脉旁路术+腹腔动脉结扎1例,一侧髂内动脉栓塞术2例,双侧髂内动脉封堵术2例。所有患者均成功进行腔内修复术,无围手术期不良事件发生,CTA随访2月至3年6个月,期间桥血管通畅,支架人造血管无移位,瘤腔血栓形成,瘤腔体积无增长。3 讨论主动脉扩张性疾病可分为真性动脉瘤,主动脉夹层和假性动脉瘤,传统的开放性主动脉和主要分支血管人造血管置换手术由于巨大的创伤和围手术期高死亡率、高并发症率已日益为微创的EVAR手术所替代。然而,EVAR手术对病变部位、瘤体形态、支架人造血管入路等有严格的要求,其中尤以瘤体近端锚定区< 15mm作为EVAR的禁忌症[ 1 ]。近年来随着认识的发展和腔内技术、器材的改进已有越来越多的手术方法涉足这一禁区,如开窗技术(Fenestration技术)、分支血管支架技术(Branch技术)、“烟囱”技术(Chimney技术)和“杂交”技术(Hybrid技术)[2、3、4、5、6 ]。所有这些方法都旨在获得足够的锚定区又保证重要脏器血供。所谓“杂交”技术即是将传统的开发性手术和EVAR手术合理地结合,从而极大地扩大EVAR的手术适应症,又避免了完全开放手术创伤大、恢复慢的缺点[ 7]。我们在缺乏锚定区的主动脉扩展性疾病的治疗中采用不同的“杂交”方法和腔内技术重建锚定区,完成EVAR手术。主动脉弓真性动脉瘤和夹层:头臂干血管是EVAR应用于弓部病变的主要限制因素,病变靠近或侵犯分支动脉可导致锚定区不够或腔内隔绝无法进行,杂交技术为解决这一难题提供了可能。对于临近左锁骨下动脉的病变有学者认为可将腔内移植物近端安全地放置于左颈总动脉开口与左锁骨下动脉开口之间 ,解剖学研究发现,成人这两条动脉开口间的距离约为1.0cm~1.5cm ,可满足移植物近端 固定的需要,而封闭的左锁骨下动脉可通过左锥动脉的逆流血满足 左上肢血供。但对左椎动脉为优势椎动脉且WILLIS环不完整的病人,这种处理方法明显存在易致脑干缺血和梗塞的风险,因此目前多数学者不主张盲目封闭左锁骨下动脉。我们在术前通过CTA或DSA仔细评估病变近端与头臂干的距离,夹层破口大小,头臂干相互之间距离,双侧椎动脉供血和WILLIS环发育状况。对于WILLIS环发育良好,左锁骨下动脉与左、右颈总动脉距离大于1.5cm;左侧椎动脉优势供血,左锁骨下动脉与左、右颈总动脉距离大于1.5cm;夹层破口大于主动脉直径的1/2,左锁骨下动脉与左、右颈总动脉距离小于1.5cm的患者分别进行右颈总动脉-左颈总动脉旁路术;右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术和升主动脉-无名动脉-左颈总动脉-左腋动脉旁路术+左侧锁骨下动脉封堵术,重建锚定区后分期或一期行EVAR手术取得良好预后。避免了全弓置换的体外循环、深低温麻醉,保证了足够的近端锚定区有确保脏器血供。肾上型胸腹主动脉瘤:由于腹主动脉主要分支腹腔干、肠系膜上动脉以及双侧肾动脉受累,肾上型胸腹主动脉瘤一直是EVAR的禁区,传统的开放性手术需要在深低温麻醉和体外循环下进行,围手术期死亡率和并发症率较高。我院对一例肾上型胸腹主动脉瘤经腹行肾下腹主动脉-肠系膜上动脉-双肾动脉旁路术+腹腔动脉结扎,重建远端锚定区,术后两周行EVAR,成功植入两枚支架人造血管。术后患者恢复良好,三个月复查瘤腔内完全血栓形成,桥血管通畅,无脏器供血不良的临床表现。远端锚定区不足的肾下型腹主动脉瘤:相当比例的腹主动脉瘤累及双侧或单侧髂动脉,EVAR手术时大约15~30%的病例瘤体远端的髂总动脉不能提供充分的远端锚定区,需要一次或双侧的支架人造血管延长髂支锚定于一侧或双侧髂外动脉,可能导致臀肌跛行,性功能障碍或左半结肠缺血等并发症[8 ]。对于单侧病变我们采用病变侧髂内动脉弹簧圈栓塞后,延长髂支锚定于髂外动脉,对侧髂支锚定于髂总动脉,保证盆腔脏器供血防止II型内漏。两例双侧病变患者术前CTA评估髂内动脉严重硬化、狭窄,EVAR手术直接将双侧髂支锚定于髂外动脉,密切观察术后患者是否出现盆腔组织、脏器缺血表现,准备行腹膜外髂内动脉-髂外动脉旁路术。虽然该两例患者均为出现臀肌跛行等表现,避免了旁路手术,但是我们认为:⑴不能常规封堵双侧髂内动脉;⑵术前应通过CTA对髂内动脉进行仔细评估;⑶视病情施行髂内动脉旁路术。由于微创、安全、有效,EVAR手术已日益成为主动脉扩张性疾病的首选治疗手段,然而,病变部位,瘤体形态等因素限制其广泛开展,与传统手术的有机结合可以拓宽EVAR的手术适应症,提高主动脉扩展性疾病的临床治疗预后。4 参考文献[1] 郭伟 ,盖鲁粤 ,刘小平 ,等. 主动脉夹层腔内修复术 178 例术后早期疗效分析 中华外科杂志 , 2005, 43 ( 14 ) : 921 -925.[2] Criado FJ. A percutaneous technique for preservation of arch branch patency during thoracic endovascular aortic repair(TEVAR): retrograde catheterization and stenting. J Endovasc Ther. 2007;14:54—58.[3] Ryota Kawasaki,Koji Sugimoto,Takanori Taniguchi et al. Endovascular treatment for visceral vessel complication after branched graft replacement: Initial results.AJR 2008; 191:1175–1181[4] C.D.Bicknell,N.J.W. Cheshire, C.V. Riga et al. Treatment of complex aneurysmal disease with fenestrated and branched stent grafts. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, 175e181[5] J. R. H. Scurr1, J. A. Brennan1, G. L. Gilling-Smith1,et al. Fenestrated endovascular repair for juxtarenal aortic aneurysm. Brit J of Surg 2008; 95: 326–332[6] Erin H. Murphy, Adam W. Beck, G. Patrick Clagett, et al. Combined aortic debranching and thoracic endovascular aneurysm repair (TEVAR) effective but at a cost. Arch Surg. 2009;144(3):222-227[7] 景在平 ,陈 泉 “ 杂交”手术在主动脉扩张疾病治疗中的运用及其价值 外科理论与实践,2007, 12(1):4-6[8] Ferdinand Serracino-Inflott, Alan E.Bray,Paul Myers. Endovascular abdominal aortic aneurysm repair in patients with common iliac artery aneurysm-initial experience with the Zenith bifurcated iliac side branch device. J Vasc Surg 2007;46:211-217
我们科室开放床位32张,现在都不够用,加床就有10多张。天冷了,肢体缺血性疾病像动脉硬化闭塞症等进入了高发季节。主要是天气降温一刺激,血管收缩,特别容易诱发这类疾病。下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在动脉内壁上形成,随着斑块增大、管腔狭窄,管道通畅性受到影响,流向下肢的血流就会减少,狭窄到一定程度甚至完全堵塞时,供应下肢的血流不能满足需要,就会出现下肢缺血症状。研究表明,下肢动脉硬化闭塞症在所有动脉血管病中,所占比例高达60%70%。而每到冬季,下肢动脉硬化闭塞症发病率会上升20%30%。关注早期症状这种病最容易被误诊,有时会被当作是一般的腰椎病或缺钙,尤其现在一些补钙产品的宣传更会造成这种误区的出现。如果出现下肢动脉硬化闭塞而得不到重视,一旦到中晚期就会因为肢体重度缺血,造成患肢剧痛甚至坏死,相当部分的病人不得不接受截肢手术。因此,一定要重视这种疾病的早期症状,老年人一旦有下列症状和体征就要留心了:1、早期阶段会出现“间歇性跛行”,主要表现为行走时小腿肌肉有酸痛感,此时如果坐下小憩片刻,则酸痛感可缓解或消失,但再复行走一定距离后疼痛又会加重,这就是所谓的“间歇性跛行”。2、休息后酸疼、麻木和感觉异常等症状也不见缓解,尤以夜间最为明显,这被称之为“静息痛”。一些重症患者肢体末端会出现溃疡和坏死。一旦出现“静息痛”就需要手术治疗了。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗,血管外科医师会根据患者病情选择不同的治疗方法。戒除不良习惯下肢动脉硬化闭塞是—个缓慢发展的过程,吸烟和一些不良生活方式往往会加重这种疾病的发展,老年人的自我保健对预防下肢动脉硬化闭塞症的出现十分重要。首先要戒烟。烟草中的尼古丁等有害物质能使肢体末梢小血管发生长时间的痉挛性收缩,造成皮肤、肌肉和神经组织的血液供给急剧减少。这种作用对下肢动脉狭窄或闭塞的病人除了会加重动脉硬化外,还导致原已供血不足的肢体严重缺血,甚至足趾发黑坏死。其次,在饮食上要避免高糖、高脂饮食,减少胆固醇的摄入。
冬夜,一阵尖锐的急救车声打破了寂静的夜晚。“快快快,小心,平移……”“小朋友,别害怕,爸爸妈妈都在你身边”“医生,孩子怎么样?有治吗?”伴随着一阵急促的脚步声,一行人很快来到了手术室门口。顿时,手术室忙碌了起来。一个小时以后,忙碌的医生终于给焦急的父母带来了好消息——手术成功。这是怎么回事?原来这是一位只有三岁九个月的先心小患者,前几天在当地医院行介入手术治疗后,发生了深静脉血栓。急送我院血管外科行手术取栓治疗。这是我科收治的年龄最小的一位深静脉血栓患者。而就在上个月,我科还收治了一位十三岁的小男孩,因为放假在家连续打了十几个小时电脑游戏而发现下肢肿胀送入我科治疗。这同样是一位深静脉血栓患儿。据血管外科章希炜主任介绍,深静脉血栓形成(DV T) 是指由于血管壁损伤、血液淤滞、血液高凝状态等原因造成血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢。其中因血栓脱落堵塞肺动脉造成的肺血栓栓塞症是最严重的并发症,病死率高。腔静脉滤器预防肺血栓栓塞症安全有效,为预防肺血栓栓塞症,对下肢深静脉血栓形成患者植入腔静脉滤器是必要的。深静脉血栓好发于年龄大、肥胖者,久坐不动者, 另一些疾病也容易引起深静脉血栓,如血栓性静脉炎和静脉曲、;全身麻醉进行30 分钟以上的普外科、骨科、妇产科等的手术、恶性肿瘤、妊娠和服用避孕药及某些凝血酶原缺失症。对此,章主任提醒大家,长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车、火车、轮船者(时间超过6个小时),一定要高度警惕静脉血栓的发生。要注意如下4点:(1)穿宽松的衣服和鞋袜,尤其是下肢或腰部衣服不要过紧。(2)隔一段时间起来走一走,经常做全身尤其是腿部活动,如活动足踝。(3)多饮水,不吸烟,避免酒精性或咖啡因饮料。(4)一旦出现下肢肿胀,应及时到医院检查。饮食总量控制:先喝汤,后吃饭,八成饱就行。从改变自己的生活方式出发,减少血栓形成的危险因素。饮食结构调整:不要太甜,不要太咸,不要太油腻。戒烟、少酒、多运动。儿童期开始避免超重或者肥胖。
最近,病房的张奶奶特别爱讲话,逢人就打招呼,生怕大家不认识他她。这是怎么回事?原来张奶奶患颈动脉狭窄三年了,听力受到了很大影响,求治了多家医院,均以年龄大不适宜手术而拒绝治疗。家人上网搜索到了省人医血管外科可治疗该病,特意带了张奶奶来求治。抱着死马当活马医的心态,他们并没有料到医务人员的技术如此之精湛,手术如此成功,奶奶的听力恢复的如此之快。据了解,颈动脉狭窄和闭塞是最常见的老年疾病之一,由于脑部供血不足,早期主要表现为嗜睡、一过性晕厥或黑矇,听力下降。随着狭窄的加重,随时有可能发生脑中风。目前有效的治疗方法是颈动脉内膜切除术和颈动脉球囊扩张加血管内支架置入。我科收治的患者中,大都为六十岁以上老年人,经手术或介入治疗后均成功解决了脑部供血不足问题,极大程度的改善了生活质量,受到了广大患者及家属的好评。
剖宫“十月怀胎,一朝分娩”,准妈妈们因为畏惧传统阴道分娩的疼痛,加上小姐妹们的切身体会,越来越多的选择了剖宫产术,希望能减少疼痛,安全而迅速的完成分娩过程。可是临床上每年因剖宫产引发的并发症也不在少数,仅我科近一年来就收治了十余例剖宫产术后并发深静脉血栓(DVT)的产妇。她们大多是产后发现下肢酸胀,疼痛,经B超检查发现深静脉血栓而收治入院的。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致DV T 形成的三大因素, 剖宫产患者因盆腔、子宫切开创伤引起盆腔静脉不同程度的损伤、狭窄;由于孕期活动减少,腹压升高影响下肢静脉回流;又因内分泌的变化,雌激素水平升高,增加了血液黏稠度 ;加上孕期易并发妊高征等疾病以及饮食结构的不合理都是并发产后DVT 的因素。据报道妊娠及产褥期DV T 的发病率较正常时期高6 倍。由于左下肢动静脉解剖的特点,90 %的深静脉栓塞发生在左下肢,所以左下肢的肿胀与不适感更要警惕DV T 的发生。DVT是产后危及产妇生命的主要并发症之一,若不及时治疗可导致患肢完全或部分功能丧失而致残,甚至发生肺栓塞的危险。因此,我们因重视围产期的健康教育,对孕期有DVT 高发倾向者,妊娠晚期常规检测血液黏稠度及凝血机制,进行均衡热量摄入的饮食指导。必要时进行下肢血管B 超检查,做到早预防、早发现、早治疗。改变“坐月子”习俗,避免过分强调休息及营养,产后进食高蛋白、高脂肪、高糖及高刺激性的姜汁等食物,使血液黏稠度高,下肢血流缓慢。鼓励产妇多饮水,进食低糖、高纤维素、高蛋白、高钙、适量脂防饮食,多食新鲜蔬菜、水果,禁辛辣刺激性食物。避免用过紧的腰带和紧身衣物。养成定时排便习惯,避免腹胀、便秘,产后指导患者早期活动、有计划地进行康复操锻炼,活动中避免久站、久走、久坐及两腿交叉。指导产妇做两小腿腓肠肌等长舒缩活动及踝关节伸屈、旋转活动,达到增加肌泵及股静脉流速的作用。
“吸烟对血管的不良影响有多严重?一位有三十年烟龄的下肢动脉硬化闭塞症患者去年在我院血管外科行介入治疗,血管打通,症状完全改善。结果回家后没有控制住自己的烟瘾,偷偷吸烟,日前再次住院,左足坏死,不得不接受截肢手术。一支烟果真能有这样大的危害吗?研究表明吸烟使交感神经兴奋,血管活性物质增加,引起血管痉挛,内皮细胞损伤。吸烟还可致血浆粘度和纤维蛋白原增加,增强血小板活性,血小板聚集性增加,造成动脉狭窄。吸烟影响脂质代谢,增加血液中胆固醇的含量,使血液变得粘稠,加重肢体缺血。随着人们生活水平的提高,膳食结构的改善,动脉硬化性血管病的发病率越来越高。很多老年人不同程度的患有动脉硬化,这是一种全身性疾病,动脉硬化斑块阻塞血管可遍及心、脑、肾和四肢等部位,以四肢动脉硬化闭塞症最常见。可造成肢体缺血,发凉、麻木、苍白、疼痛等症状,导致肢体坏疽甚至危及生命, 该病80%与吸烟有关。日前国家颁布了《公共场所卫生管理条例实施细则》,这意味着“室内公共场所禁止吸烟”的新规定正式生效。而我院早在去年就已成为“无烟医院”,同时成立“戒烟门诊”。每年5月31日是“世界无烟日”,让我们远离烟草危害从你我做起。
1、 利用重力作用安排体位,患肢应高于心脏水平。必须站立时,应不断屈伸患肢,以促进静脉回流。2、 下肢静脉疾病可适当进行平地行走锻炼,以促进侧枝循环的建立,改善静脉回流。3、 经常站立或坐位工作的病人,应裹弹力袜。4、 不应盘腿而坐,不宜穿高跟鞋或过紧的鞋子,这样回影响血液循环。5、 不应让腿部照射阳光或泡在很热的洗澡水中,否则会扩张血管。